bulletin d'adhésion

Association

ATHABASCA

Randonner au bout du monde

BULLETIN D’ADHESION

saison 2018/2019

 

Je soussigné(e) ……………………………………………………………………………………............

 

né(e) le ………………………………………….

 

demeurant …………………………………………………………………………………………..............

 

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Téléphone :............................................................. Portable : …………………………………...........

 

E- mail :.............................................………………………………………………………......................

 

demande (cocher la case qui convient) :

à adhérer à l’association ATHABASCA dont le siège est situé à la mairie d’Argol, place des Anciens Combattants, 29560, Argol.

 

à renouveler mon inscription à l'association ATHABASCA.

 

En outre, je déclare être en bonne condition physique, ne pas suivre de traitement médical pouvant m’interdire la randonnée pédestre (notamment en montagne) et/ou la marche nordique et m’engage à être convenablement équipé(e) pour les activités auxquelles je participerai.

 

Certificat médical :

En cas de première adhésion, je m’engage également à fournir à l’association un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la randonnée pédestre et/ou de la marche nordique, datant de moins d'un an, et ce dans le mois suivant mon adhésion.

En cas de renouvellement d'inscription, mon certificat médical est valable 3 ans sous condition de questionnaire de santé. J'atteste avoir pris connaissance de ce questionnaire et avoir répondu NON à toutes les questions.

 

 

J’ai pris connaissance du règlement intérieur de l’association.

 

Montant de l’ adhésion : 17 € (12 € pour une inscription à partir du 1er janvier)

Je souhaite également prendre un Rando Pass auprès de la FFRandonnée et participer à une formation d'animateur.

 

 

A Argol, le : …………………………………..

 

 

Signature (précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé ») :

 

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